4. EFFETTI COLLATERALI DEGLI ANTIDEPRESSIVI

Ora vi faccio un gioco. Provate a indovinare a quali farmaci si

riferiscono i seguenti foglietti illustrativi.

1) Controindicazioni:

Ipersensibilità al ...?..... o agli eccipienti. Soggetti di età inferiore ai 15

anni. Pazienti affetti da grave anemia emolitica. Grave insufficienza

epatocellulare. Precauzioni d’uso: Nei casi rari di reazione allergiche,

la somministrazione deve essere sospesa e deve essere istituita idoneo

trattamento [...] Dosi elevate o prolungate possono provocare una epatopatia ed

alto rischio e alterazioni a carico del rene e del sangue anche gravi, perciò

la somministrazione nei soggetti con insufficienza renale o epatica di grado

lieve o moderato e nei pazienti affetti da S. di Gilbert deve essere effettuata

solo se effettivamente necessario e sotto il diretto controllo medico. Durante

il trattamento con..?.. prima di assumere qualsiasi altro farmaco controllare

che non contenga lo stesso principio attivo, perché se il ..... è assunto a

dosi elevate si possono verificare gravi reazioni avverse. Prima di associare

qualsiasi altro farmaco contattare il medico (vedi interazioni).

2) Controindicazioni: non prenda...?....   se è allergico a (principio attivo) o agli

eccipienti;   se ha avuto una reazione allergica grave a

qualsiasi (classe farmacologica). Questo può includere una

eruzione cutanea o un gonfiore del

viso o del collo;   se ha avuto problemi al fegato o ittero quando

ha preso un...(classe farmacologica). Precauzioni: parli col medico o il

farmacista prima di prendere questo medicinale se lei:   ha la mononucleosi infettiva;   è stato in trattamento per problemi al fegato

o ai reni;   non urina in modo regolare; Effetti

indesiderati gravi: reazioni allergiche, convulsioni e infiammazioni

all’intestino. Guida di veicoli e utilizzo di macchinari: ...?.... può

avere degli effetti indesiderati ed i sintomi possono renderla inadatta a

guidare veicoli. Non guidi veicoli o utilizzi macchinari a meno che non si

senta meglio.

3) Controindicazioni: NON

prenda.....   se è allergico al..?.., al sodio bicarbonato,

al calcio carbonato o a uno qualsiasi degli altri componenti di questo

medicinale;   se ha insufficienza ai reni;   se sta prendendo le tetracicline;   se ha preso o dovrà prendere altri medicinali

entro 1-2 ore dall’impiego di..?...Precauzioni d’uso: faccia attenzione:

  se ha una

grave insufficienza renale perché l’uso di...?... per lungo tempo può aumentare

i livelli di magnesio nel sangue e causare malattie del cervello o

peggioramento della fragilità delle ossa in seguito a dialisi;   se sta seguendo una dieta a basso contenuto di

sodio, perché ..?.... contiene Sali di sodio.

4) Controindicazioni: Non

prenda...?....• se è allergico a...?... o ad uno qualsiasi degli altri

componenti di questo medicinale • se prende altri medicinali che appartengono

ad un gruppo chiamato inibitori delle monoammino ossidasi (MAO inibitori),

inclusi selegilina (trattamento del morbo di Parkinson), moclobemide (trattamento

della depressione) e linezolid (un antibiotico).• se soffre di aritmia

congenita o ha avuto un episodio di aritmia (rilevato all’ECG, un esame per

valutare la funzionalità del suo cuore). • se prende delle medicine per

problemi di ritmo cardiaco o che possono influenzare il ritmo del. Avvertenze

e precauzioni: si rivolga al medico o al farmacista prima di prendere...?....

Informi il medico se ha qualche altra affezione o malattia, poiché il medico

può doverla prendere in considerazione. In particolare, informi il medico: • se

soffre di epilessia [...] • se soffre di ridotta funzionalità del fegato o dei

reni. Il medico può dover aggiustare il dosaggio. • se soffre di diabete. Il

trattamento con ...?... può alterare il controllo glicemico. Può rendersi

necessario un aggiustamento della dose dell’insulina e/o degli ipoglicemizzanti

orali. • se il suo livello di sodio nel sangue è ridotto. • se ha una

predisposizione al sanguinamento o alla facile formazione di lividi. • se sta

seguendo una terapia elettroconvulsiva. • se soffre di malattia coronarica

cardiaca. • se soffre o ha sofferto di problemi al cuore o ha avuto

recentemente un attacco di cuore. • se ha una bassa frequenza cardiaca a riposo

e/o se pensa che il suo organismo possa aver subito una grande perdita di sali

in seguito a diarrea e vomito intensi e prolungati o all’uso di diuretici

(compresse che favoriscono la diuresi ) • se avverte un battito cardiaco veloce

o irregolare, svenimento, collasso o capogiri quando si alza in piedi, che possono

indicare una irregolarità della frequenza cardiaca • se ha o ha avuto in

passato problemi agli occhi, come alcuni tipi di glaucoma (aumento della

pressione nell’occhio).

Tutti e 4 questi farmaci hanno diverse interazioni con altre medicine ed

è sconsigliato l’uso in gravidanza e durante l’allattamento.

Con questi effetti collaterali e precauzioni, li prendereste? Eppure sono

certa che ognuno di voi li ha assunti almeno una volta nella vita, senza alcuna

preoccupazione. Avete indovinato? Sono la Tachipirna (analgesico antinfiammatorio),

L’ Augmentin (antibiotico Acido Clavulonico e Penicillina) e la Magnesia

Bisurata aromatic (comune antiacido venduto anche nei supermercati). L’ultimo

farmaco è l’Escitalopram, un SSRI.

Come vediamo, ogni farmaco, così come anche i fitoterapici, possedendo

una struttura molecolare, va ad interferire con il nostro organismo, dando

benefici effetti ma anche la possibilità di effetti collaterali. Eppure a

nessuno di noi verrebbe in mente di non prendere la Tachipirina quando abbiamo

la febbre alta o l’antibiotico se avessimo una polmonite. Il medico valuterà,

sulla base del rischio-beneficio e sulla base della dose minima efficace, se è

il caso di prescrivere o meno un farmaco. Lo stesso vale per gli

antidepressivi.

QUALI SONO ALLORA

I PRINCIPALI EFFETTI COLLATERALI DEGLI ANTIDEPRESSIVI?

Tra gli

effetti collaterali più comuni associati agli SSRI e agli SNRI

troviamo:

• mal di testa: di solito è passeggero e sparisce in breve tempo,
• nausea: di solito è passeggera e dura poco,
• insonnia (sotto forma di difficoltà ad addormentarsi o di risvegli frequenti durante la notte) o sonnolenza,
• nervosismo ed agitazione,
• disturbi sessuali: sia gli uomini che le donne possono soffrire di problemi sessuali, tra cui
• riduzione del desiderio, disfunzione erettile, ritardo dell’eiaculazione o anorgasmia,
• malessere,
• difficoltà digestive e dolori di stomaco,
• diarrea o stipsi,
• perdita o aumento di appetito,
• Aumento ponderale
• vertigini.

Tra gli effetti collaterali più comuni associati ai Triclici troviamo:

• secchezza delle fauci
• stipsi: può essere utile mangiare più fibra, prugne, frutta e verdura;
• problemi alla vescica: svuotare la vescica potrebbe essere difficile e il flusso di urina potrebbe non essere forte come al solito. Gli uomini anziani che soffrono di ingrossamento della prostata potrebbero avvertire questo problema più degli altri pazienti.
• problemi sessuali: la risposta sessuale può cambiare e gli effetti collaterali possibili sono simili a quelli degli SSRI;
• visione offuscata: di norma è un problema transitorio e non richiede la prescrizione di nuove lenti correttive, ma va segnalato al medico.
• sonnolenza: si verifica durante il giorno, ma di solito scompare in fretta.
• vertigini
• aumento di peso
• sudorazione eccessiva (soprattutto di notte)
• anomalie del ritmo cardiaco, come palpitazioni evidenti o battito cardiaco accelerato (tachicardia)

Tra gli effetti collaterali più comuni associati agli Anti-MAO

troviamo:

Gli IMAO (inibitori della monoamino ossidasi) sono un vecchio tipo di

antidepressivo che viene prescritto sempre più raramente e solo da specialisti,

in quanto potenzialmente causa di effetti collaterali anche gravi come la

Sindrome serotoninergica, caratterizzata da agitazione e

contrazioni muscolari, aumento della sudorazione, tremore, confusione, allucinazioni, febbre, convulsioni,

brusche alterazioni del battito cardiaco (aritmie) e svenimento.

Allungamento tratto

QTc

La proprietà degli antidepressivi di un aumento del QTc, cioè una

anomalia all’ECG che favorirebbe l’insorgenza di aritmie, è stata notevolmente

ridimensionata negli ultimi studi. Citalopram e altri due antidepressivi sono

risultati associati a un prolungamento dell'intervallo QT corretto, un marker

di aumento del rischio di aritmia ventricolare, in uno studio

osservazionale uscito sul British Medical Journal. Gli autori, guidati da

Roy Perlis, del Massachusetts General Hospital di Boston, scrivono che il loro

studio, per sua natura, non ha potuto rispondere alla domanda se i pazienti ai

quali vengono prescritti antidepressivi di routine dovrebbero fare un

elettrocardiogramma prima e/o dopo l'inizio del trattamento. Tuttavia,

sottolineano, i loro risultati suggeriscono che ci sono differenze di rischio

nella diverse classi di cui è bene tenere conto al momento della scelta del

trattamento. Citalopram, in particolare, era già stato oggetto di un allarme

diramato nell’agosto 2011 dalla Food and Drug Administration in cui si diceva

che vi era un’associazione tra i dosaggi più alti del farmaco e un

prolungamento dell'intervallo QT e torsioni di punta. L'agenzia aveva fissato

in 40 mg la dose massima giornaliera e aveva fatto inserire la sindrome

congenita del QT lungo tra le controindicazioni. L’Fda ha poi chiarito meglio

la questione, rimuovendo tale controindicazione, ma affermando che il farmaco

non è raccomandato in questa popolazione di pazienti e ha inoltre fissato in 20

mg la dose massima giornaliera per alcuni gruppi di pazienti, tra cui i soggetti

al di sopra dei 60 anni e quelli in terapia con un inibitore del citocromo

P4502C19.

Altri autori, invece, hanno stabilito un nesso tra cuore e depressione:

la depressione aumenterebbe il rischio di mal di cuore, il mal di cuore tante

volte scatena la depressione. In questo abbinamento negativo sono finiti sotto

inchiesta anche gli antidepressivi: e se fosse colpa loro l’aumento del rischio

di malattie cardiovascolari come infarto, aritmia, ictus o Tia (attacco

ischemico transitorio)? Ora uno studio pubblicato sul British Medical Journal e

condotto dall’Università di Nottingham, ha svolto un’indagine retrospettiva su

240 mila pazienti di età 20-64 anni che avevano avuto una diagnosi di

depressione tra il 2000 e il 2011. E li hanno seguiti per cinque anni dalla

prima diagnosi controllando le terapie antidepressive seguite e registrando i

casi verificatesi di aritmia, infarto, ictus o attacco ischemico transitorio. Fatti

i necessari incroci e confronti dei dati, i ricercatori britannici non hanno

trovato nessuna associazione tra l’assunzione degli inibitori selettivi della

ricaptazione della serotonina (SSRI) e i problemi cardiovascolari sotto esame.

Anzi, hanno rilevato segnali di un possibile diminuito rischio di aritmie e di

infarti del miocardio. In particolare il Citalopram, uno dei più usati SSRI,

che negli elettrocardiogrammi era parso associato a un prolungamento del

cosiddetto intervallo Qt, non è però risultato causa di nessuna aritmia.

Nemmeno ad alte dosi, da intendersi come 40 mg o più al giorno. Tuttavia,

avvertono i ricercatori, pochissimi dei pazienti sotto esame assumeva questi

dosaggi, per cui il dato ricavato non è da ritenersi significativo. Diverso il

discorso per i triciclici, i primi e tuttora molto validi antidepressivi con i

quali il rischio di aritmia aumenta nei primi 28 giorni di assunzione. Quindi

sembra assolto il Citalopram. Il professor Andrea Fagiolini, ordinario di

psichiatria dell’Università di Siena, afferma che questa ricerca fa chiarezza

sul nesso tra antidepressivi e malattie cardiovascolari. La depressione può

essere causa oppure effetto delle patologie cardiovascolari. Chi subisce

un infarto e poi va in depressione, se non curato ha un netto rischio

di morire entro sei mesi. Per cui l’azione degli antidepressivi è fondamentale,

superiore a eventuali rischi, che in questo studio si vede essere molto bassi

per non dire inesistenti. Anzi, appare che gli antidepressivi Ssri

riescono probabilmente a prevenire eventi cardiovascolari. Il rapporto

rischi/benefici risulta nettamente positivo. Sui triciclici il

discorso è diverso, in quanto questa correlazione è stata verificata e possono

essere usati solo con i pazienti senza problemi cardiologici.

BMJ 2016 ; 352: i1350

Vi siete chiariti un po’ le idee? Ci sono ancora dei dubbi? Allora vi

aspetto al prossimo post, dove riporto le più comuni domande fatte dai pazienti

sulla depressione.